Anatomie
Le canal carpien est un tunnel ostéo-fibreux situé à la face antérieure du poignet, délimité par les os du carpe et le ligament annulaire antérieur du carpe. Il livre passage au nerf médian et aux tendons fléchisseurs des doigts.
Symptômes
Fourmillements et engourdissements nocturnes du pouce, de l'index, du majeur et de la moitié du 4e doigt ; à un stade plus avancé, perte de force et de dextérité, amyotrophie de l'éminence thénar.
Examens utiles
L'examen clinique oriente fortement le diagnostic. Un électroneuromyogramme (ENMG) confirme et quantifie l'atteinte du nerf médian.
Traitements non chirurgicaux
Attelle de repos nocturne, adaptation des gestes répétitifs, infiltration de corticoïdes dans les formes modérées.
Indications opératoires
Échec du traitement médical, atteinte sensitive marquée, déficit moteur ou amyotrophie thénarienne. L'intervention consiste en une section du ligament annulaire antérieur du carpe pour libérer le nerf médian.
Traitement chirurgical
Suites
Reprise rapide des gestes de la vie quotidienne ; les paresthésies nocturnes s'améliorent en général précocement, la récupération de la force et de la sensibilité fine étant plus progressive.