Mécanisme
Le long extenseur du pouce (EPL) contourne le tubercule de Lister avant de rejoindre la phalange distale. Sa rupture peut survenir après une fracture de l’extrémité distale du radius, après ostéosynthèse, sur conflit mécanique ou ténosynovite, et parfois sans traumatisme évident.
Symptômes
La rupture entraîne une impossibilité ou une nette diminution de l’extension active de l’articulation interphalangienne du pouce, avec perte de la rétropulsion du pouce lorsque la main est posée à plat.
Diagnostic
L’examen clinique est généralement évocateur. L’échographie permet de confirmer la discontinuité tendineuse et de localiser les moignons ; les radiographies du poignet recherchent une cause osseuse ou du matériel susceptible d’avoir favorisé l’attrition.
Traitement
Une rupture constituée ne cicatrise pas spontanément. Lorsque les moignons sont rétractés ou altérés, la reconstruction de référence repose fréquemment sur un transfert de l’extenseur propre de l’index (EIP) vers le moignon distal de l’EPL.
Technique chirurgicale
L’EIP est identifié au dos de l’index, sectionné distalement puis récupéré proximalement. Il est tunnelisé vers le pouce et raccordé à l’EPL, classiquement par une suture tendineuse de type Pulvertaft. Le réglage de la tension est essentiel afin de restaurer l’extension et la rétropulsion sans limiter la flexion du pouce.
Suites
Une immobilisation protectrice est suivie d’une rééducation progressive du transfert. La récupération repose notamment sur l’apprentissage du nouveau schéma moteur permettant à l’EIP de commander l’extension du pouce.
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